Ринопластика. Види ринопалстики.
Пластичні операції. Корекція форми носа.
Хірургія носа, безперечно, є одним з найскладніших розділів пластичної хірургії, який вимагає не тільки досягнення естетичних результатів, а й забезпечення правильного функціонування носа. Виконання таких операцій потребує високого професіоналізму та досконалого володіння теоретичними знаннями та практичними навичками як в оториноларингології, так і в пластичній хірургії.
Неможливо отримати добрі і стабільні результати ринопластики використовуючи тільки оперативні техніки пластичної хірургії без врахування функціональних особливостей носової порожнини та їх корекції. В деяких клініках пластику носа проводять два спеціалісти: оториноларинголог (ЛОР) – функціональний етап, та пластичний хірург – естетичний етап. Але така метода ніколи не дає цілісної картини будови, функціонування та кінцевої форми носа. Тому ринопластика виключно має проводитись одним спеціалістом, фахівцем з оториноларингології та пластичної хірургії. Також важливим фактором при виконаннях ринопластик є комфорт та безпека пацієнта до, під час, та після хірургічного втручання, що забезпечується високопрофесійною командою та використанням сучасних ощадливих операційних технік.
Ринопластика – пластична операція, яка змінює форму носа (від грецького rhinos – ніс та plastikos – змінюючий форму). Пластична хірургія носа набула свого розвитку в ХХ столітті, хоча в Індії ринопластику використовували і за 500 років до н.е., так як в Індії часто методом покарання служила ампутація носа, і «матеріалу» для спроб реконструкції носа не бракувало. Саме там вперше було описано відновлення носа шкірним клаптем з чола, який і сьогодні використовується і називаться «індійською пластикою». Початком сучасного етапу ринопластики (корекції носа, пластики носа) вважаються 30-ті роки ХХ століття, коли німецький хірург Жак Жозеф виконав першу естетичну ринопластику. В 1934 році А. Rethi вперше виконав і описав відкриту ринопластику, яка широко використовується в пластичній хірургії носа лише з 70-х років ХХ століття.
При плануванні операції ринопластики (пластики носа) ми використовуємо індивідуальний підхід до окремо взятого пацієнта, так як кожна людина має свій особливий ніс та свої персональні пропорції обличчя. У кожному випадку, після оцінки параметрів, обирається певна форма носа, яка пропорційно відповідає даному обличчю. Метою ринопластики (пластики носа, корекції форми носа) є не створення просто красивого носа. Скоріше створюється новий імідж, де ніс гармоніює з обличчям пацієнта, та має природній не прооперований вигляд.
Змінити форму носа можливо тільки одним-єдиним методом, основні моменти якого зводяться до від’єднання м’яких тканин носа від хрящів та кісток, зміни форми кістково-хрящового скелету носа, укривання м’якими тканинами новостворений каркас та накладання швів.
Існують два види, або методики ринопластики – відкрита і закрита.
При закритій ринопластиці розрізи проводяться тільки в середині носа. Відкрита ринопластика відрізняється від закритої проведенням зовнішнього розрізу в області колюмелли.
Відкритий метод дозволяє:
- розширити хірургічний доступ;
- візуалізувати і оцінити кістки та хрящі носа в звичному для них анатомічному положенні;
- забезпечити прямий контроль за тканинами в ході оперативного втручання;
- виявити, які анатомічні утвори надають носу притаманну форму (особливо важливе значення це має при вторинних ринопластиках);
- контролювати симетричність структур носа;
- застосовувати більшу кількість операційних технік та прийомів;
- добре фіксувати новостворений кістковий та хрящовий каркас носа, і як результат отримати стійкий результат;
- контролювати гемостаз;
- застосовувати недеструктивні методи корекції носа (шовні методики, ремоделювання, переміщення хрящів);
- забезпечити можливість широкого доступу до носової переділки для корекції її деформацій та, при потребі, екстракорпорального моделювання носової переділки з послідуючою реімплантацією;
Відкритий доступ є незамінимий при вторинній ринопластиці, для отримання високих прогнозованих естетичних результатів, корекцій вроджених деформацій носа, асиметрії.
Вибір хірургом методу ринопластики в кожному випадку є індивідуальним. Він залежить від цілей, які поставлені перед хірургом. Відкритий метод – висока ступінь точності, стабільності та прогностичності результатів.
В нашій клініці виконуються як відкриті так і закриті ринопластики, але перевага віддається відкритій.
Вторинна та реконструктивна ринопластика
Вторинна ринопластика (виправлення дефектів від раніше проведеної невдалої операції на носі) як і реконструктивна ринопластика (пластика носа при вроджених дефектах, посттравматичній деформації, опіках і т.д.) безумовно є складнішими операціями ніж первинна ринопластика. Ця складність обумовлена тим, що при вторинних ринопластиках хірург працює «в рубці», в сполучній тканині, де втрачена пошарова будова тканин, де нема анатомічних орієнтирів, та й нема інформації що залишив після себе попередній хірург. При реконструктивних ринопластиках, як правило, для відновлення скелету носа використовуються авто хрящі – хрящі носової переділки, вушної мушлі, ребра, що потребує додаткових зусиль для взяття цього матеріалу без нанесення додаткових естетичних дефектів.
В нашій клініці є величезний досвід проведення як вторинних ринопластик після інших хірургів, так і реконструктивних ринопластик при вроджених (заяча губа та вовча паща), та набутих (сідловидної деформації, відсутність частин носа в результаті травми, невдалої операції і т.д.) деформаціях носа.
Тривалість ринопластики (пластики носа) складає 1,5 – 3 години (залежить від складності). Після операції на ніс, для його фіксації, накладають зовнішній носовий сплінт, який знімається на 7 – 10 день. Для фіксації внутрішніх структур носа, та для профілактики ускладнень в ніс вводять внутрішні сплінти та спеціальні носові тампони (Merocel), які видаляють на 3-8 день.
Цікаве питання, яке час від часу задають пацієнти: « Чи проводите Ви пластику носа лазером, без розрізів?» На жаль сучасний етап розвитку пластичної хірургії не дозволяє нам творити такі дива. Красота потребує жертв!